肺部不良反应
肺部不良反应主要为肺炎，即肺实质的局灶性或弥漫性炎症（通常在CT图像上识别为磨玻璃样混浊影）。总发生率约5%，发病中位时间为治疗开始后2.8个月，以PD-1/PD-L1抑制剂治疗患者常见，CTLA-4抑制剂单药则少见。常见临床表现有呼吸困难和咳嗽等症状。多数患者停止ICI治疗及进行免疫抑制治疗后病情缓解，少数患者病情恶化，而恶化患者多为吸烟及有潜在肺疾病患者。当ICI治疗患者出现新的呼吸道症状，且胸部CT检查发现新的或进展性肺浸润性和磨玻璃样混浊影时，应考虑ICI相关性肺炎。ICI相关性肺结节特征是仅在肺内出现局灶性实变，无新出现的呼吸道症状，停止ICI治疗后可缓解，不需要特殊治疗。
若肺炎为轻度，即患者无症状；病灶局限于一个肺叶或不到肺实质的25％；仅为临床观察或诊断性观察，则考虑暂停免疫治疗；在1-2周内重新进行病史与体格检查（H&P）和脉搏血氧饱和度（静息和步行）检查；如果没有禁忌症，强化CT检查以排除其他病因；考虑在4周内或有症状恶化的临床指征时复查胸部CT。
若肺炎为中度，即出现新的症状或症状恶化，包括：呼吸急促、咳嗽、胸痛、发热和需氧量增加，则暂停免疫治疗；请肺科会诊；考虑进行传染病检查：对于可能为病毒性病原体者进行鼻拭子，痰培养、血培养和尿培养；考虑支气管镜检查支气管肺泡灌洗（BAL）以排除感染和恶性肺浸润；如果没有禁忌症，强化CT检查以排除其他病因；在3-4周内复查胸部CT；安排专家组进行传染性评估；如果仍不能完全排除感染，则考虑经验性使用抗生素；泼尼松/甲强龙1-2mg/kg/天（治疗直至症状改善至≤1级，然后在4-6周以上的时间逐渐减量）；每3到7天监测一次H&P和脉搏血氧饱和度（静息和步行）；如果在使用皮质类固醇激素治疗48-72小时后无改善，则按重度肺炎治疗。
若肺炎为重度，即严重症状累及所有肺叶或超过肺实质的50％，且日常生活活动受限（G3期）；危及生命的呼吸功能损害（G4期），则永久停止免疫治疗；住院治疗；进行传染病检查：考虑患者可能是免疫功能低下，对于可能为病毒性病原体者进行鼻拭子，痰培养、血培养和尿培养；肺科和传染病科会诊，考虑进行肺功能检查（PFTs）；支气管镜检查支气管肺泡灌洗以排除感染和恶性肺浸润；如果仍不能完全排除感染，则考虑经验性使用抗生素；甲强龙1-2mg/kg/天，在48小时内评估疗效，并按计划逐渐减量，时间≥6周；如果在48小时后没有改善，考虑加用下列任何一项：英夫利昔单抗5mg/kg静脉给药，在14天后可重复给药，由医生自行决定或吗替麦考酚酯1-1.5g，每日两次，然后逐渐减量，进行肺科会诊或静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。
英夫利昔单抗可用于治疗类风湿性关节炎、克罗恩病、银屑病。
吗替麦考酚酯适用于接受同种异体肾脏或肝脏移植的患者中预防器官的排斥反应。
免疫球蛋白是具有抗体活性或化学结构上与抗体相似的球蛋白,是一类重要的免疫效应分子。适应症为：原发性免疫球蛋白缺乏症，如X联锁低免疫球蛋白血症，常见变异性免疫缺陷病，免疫球蛋白G亚型缺陷病等；继发性免疫球蛋白缺陷病，如重症感染，新生儿败血症等；自身免疫性疾病，如原发性血小板减少性紫癜、川崎病。